Journal: Arquivos brasileiros de cirurgia digestiva : ABCD = Brazilian archives of digestive surgery
Article Title: LAPAROSCOPICALLY ASSISTED ANORECTOPLASTY AND THE USE OF THE BIPOLAR DEVICE TO SEAL THE RECTAL URINARY FISTULA.
PMID/MRN: 27759786
Publication Date: 2016-11-02
Abstract:
The anorectal anomalies consist in a complex group of birth defects. Laparoscopic-assisted anorectoplasty improved visualization of the rectal fistula and the ability to place the pull-through segment within the elevator muscle complex with minimal dissection. There is no consensus on how the fistula should be managed.
To evaluate the laparoscopic-assisted anorectoplasty and the treatment of the rectal urinary fistula by a bipolar sealing device.
It was performed according to the original description by Georgeson1. Was used 10 mm infraumbilical access portal for 30 optics. The pneumoperitoneum was established with pressure 8-10 cm H2O. Two additional trocars of 5 mm were placed on the right and left of the umbilicus. The dissection started on peritoneal reflection using Ligasure(r). With the reduction in the diameter of the distal rectum was identified the fistula to the urinary tract. The location of the new anus was defined by the location of the external anal sphincter muscle complex, using electro muscle stimulator externally. Finally, it was made an anastomosis between the rectum and the new location of the anus. A Foley urethral probe was left for seven days.
Seven males were operated, six with rectoprostatic and one with rectovesical fistula. The follow-up period ranged from one to four years. The last two patients operated underwent bipolar sealing of the fistula between the rectum and urethra without sutures or surgical ligation. No evidence of urethral leaks was identified.
There are benefits of the laparoscopic-assisted anorectoplasty for the treatment of anorectal anomaly. The use of a bipolar energy source that seals the rectal urinary fistula has provided a significant decrease in the operating time and made the procedure be more elegant.
As anomalias anorretais consistem de um grupo complexo de defeitos congnitos. A anorretoplastia laparoscpica permite melhor visualizao da fstula retourinria e propicia o posicionamento do reto abaixado dentro do complexo muscular do elevador do nus com mnima disseco. No h consenso na literatura sobre o melhor tratamento dessa fstula.
Avaliar a anorretoplastia laparoscpica e o selamento bipolar da fstula retourinria.
Ela foi realizada de acordo com a descrio original de Georgeson1. Utilizou-se o acesso infraumbilical com portal de 10 mm para a tica de 30. O pneumoperitnio foi estabelecido com presso de 8-10 cm de H2O. Dois trocrteres adicionais de 5 mm foram colocados direita e esquerda da cicatriz umbilical. A disseco foi iniciada na reflexo peritoneal usando Ligasure(r). Com a reduo do calibre do reto distalmente, foi identificada a fstula para a o trato urinrio. O local do novo nus foi definido por meio da localizao do complexo muscular do esfncter anal externo, utilizando-se estimulador eletro muscular externamente. Por fim, foi confeccionada uma anastomose entre o reto e o novo local do nus. Uma sonda uretral de Foley foi deixada durante sete dias.
Sete meninos foram operados, seis com fstula retoprosttica e um retovesical. O perodo de seguimento variou de um a quatro anos. Os dois ltimos pacientes operados foram submetidos ao selamento bipolar da fstula entre o reto e a uretra, sem suturas ou ligadura cirrgica com pontos. No seguimento em longo prazo no houve evidncias de fstulas urinrias.
H benefcios da anorretoplastia laparoscpica para o tratamento de anomalia anorretal. O uso de uma fonte de energia bipolar que promova o selamento da fstula retourinria propiciou reduo significativa do tempo cirrgico e tornou o procedimento mais elegante.